시설공사 전자입찰 설명서

◦공고번호: 영남삼육고등학교 공고 제2025-1호

 ◦공 사 명: 영남삼육고등학교 장애인편의시설설치 공사

 ◦개찰일시: 2025. 6. 25.(수) 11:00

 ◦발 주 처: 영남삼육고등학교

이 입찰 설명서는 영남삼육고등학교가 집행하는 입찰에서 낙찰자가 숙지하고 준수하여야 할 사항을 기재한 것으로서 모든 입찰희망자는 이를 열람 숙지하여야 하며, 숙지하지 못함에 따른 책임은 입찰서 제출자에게 있으며 입찰 설명서 구성은 다음과 같습니다.     Ⅰ. 시설공사 전자입찰 공고서   Ⅱ. 지방자치단체 입찰 및 계약 집행기준       (행정안전부 예규 제324호, 2025. 4. 30.)   Ⅲ. 지방자치단체 입찰시 낙찰자 결정기준       (행정안전부 예규 제283호, 2024. 3. 28.)   Ⅳ. 국가종합전자조달시스템 입찰참가자격등록규정       (조달청 고시 제2024-29호, 2024. 12. 9.)   Ⅴ. 국가종합전자조달시스템 전자입찰특별유의서       (조달청 고시 제2024-23호, 2024. 12. 3.)   Ⅵ. 청렴서약제 및 공사계약특수조건

영남삼육고등학교 공고 제2025-1호

다음과 같이 공고합니다.

2025. 6. 17.

영남삼육고등학교장

1. 입찰에 부치는 사항

공 사 명	영남삼육고등학교 스탠드보수공사
공사현장	영남삼육고등학교
공사기간	착공일로부터 40일 이내
공사개요	스탠드 및 계단 보수(1,177㎡)
공사구분	전문공사 / 유지보수공사
공종구성	도장·습식·방수·석공사(100%)
상호시장진출	허용하지 않음
공사예정금액 (추정금액) (가+나+다)	기초금액 (가+나)	추정가격 (가)	부가가치세 (나)	관급자재
				도급자설치(다)	관급자설치
259,205,000원	199,617,000원	181,470,000원	18,147,000원	59,588,000원	-

※ 본 공사는 정해진 기한 동안 완공해야 하는 공사로 휴무일, 날씨 및 학교의 특수성과 타공사와 병행 진행 등을 고려하여 공기를 지킬 수 있는 경우에만 입찰하시기 바라며, 우리 학교 건학 이념상 금요일 저녁부터 토요일 저녁까지는 학교 내 모든 공사, 용역, 납품을 할 수 없습니다.

   ☞ 일요일 또는 토요일이 아닌 휴일 공사는 가능하며 휴일 공사 시 「공공공사 일요일 휴무제도」 및 경상북도교육청 「일요일 휴무제 시행에 따른 업무추진 절차 안내」에 따라 【붙임3】'휴일 공사 승인요청서 및 승인서'로 사전(3일 전까지) 신청하고 발주처의 승인 후 진행합니다.

※ 본 공사는 「지방자치단체 입찰시 낙찰자 결정기준」 제2장의1 시설공사 적격심사 세부기준 '[별표 7] 추정가격 2억 원 미만인 입찰공사 평가기준'으로 적격심사를 실시합니다. 입찰참가자는 해당 규정을 숙지한 후 입찰에 참가하시기 바랍니다.

   ☞ 관할 시·군과 인접 시·군이 아닌 업체가 적격심사 대상이 될 경우, 평가기준에 따라 수행능력 평가 중 접근성 평가기준(0.2점) 배점으로 인하여 적격심사 점수(종합평점)가 미달일 경우에는 부적격 처리되며 별도로 통보하지 않습니다.

※ 화재 예방 및 안전을 위하여 용접, 용단 등 화기 취급 시 【붙임4】'화기취급작업 신청서'로 사전(3일전까지) 신청하고 발주처(화재감시인)의 승인 후 진행합니다.

※ 「지방자치단체 입찰시 낙찰자 결정기준」(행정안전부 예규)에 따라 입찰가격 평점 산식은 아래와 같으니, 입찰참가자는 본 공고의 A값(국민연금보험료, 국민건강보험료, 노인장기요양보험료, 퇴직공제부금비, 산업안전보건관리비, 안전관리비, 품질관리비의 합산액)을 확인하여 투찰 금액을 신중히 검토한 후 입찰에 참가하시기 바랍니다.

■	입찰가격 평점산식 :	평점(점) =	90 - 20 ×		(	88	-	(입찰가격-A)	) × 100
						100		(예정가격-A)

 ■ A값                                                                               (단위: 원)

2. 입찰서 제출 및 계약 방법

  가. 국가종합전자조달시스템(G2B)을 이용한 총액입찰로서 전자입찰로만 진행합니다.

  나. 지역제한(경상북도), 적격심사 대상 공사입니다.

  다. 청렴서약제가 적용되며 무방문 전자계약 대상 공사입니다.

  라. 하도급지킴이시스템 사용 대상 공사이며 공동도급은 허용하지 않습니다.

  마. 「건설산업기본법」 및 같은 법 시행령에 따라 직접 시공 원칙이 적용됩니다.

  바. 낙찰자는 낙찰자 결정일로부터 10일 이내에 계약을 체결하여야 합니다.

3. 입찰서 제출 및 개찰

  가. 입찰서 제출 기간: 2025. 6. 20.(금) 10:00 ~ 2025. 6. 25.(수) 10:00

  나. 개찰일시 및 장소: 2025. 6. 25.(수) 11:00 ~ 영남삼육고등학교 입찰집행관 PC

     ※ 전산장애, 복수 개찰, 개찰 사전심사, 우리 학교 사정 등에 따라 개찰 시간이 늦어질 수 있습니다.

4. 현장 설명 및 설계서 열람

  이 공사는 현장 설명을 생략하고 설계서 열람으로 갈음합니다.

5. 입찰서 제출 자격

  가. 「지방자치단체를 당사자로 하는 계약에 관한 법률 시행령」 제13조 및 같은 법 시행규칙 제14조의 규정에 따른 요건을 갖춘 자로서, 공고일 현재 「건설산업기본법」에 따른 도장·습식·방수·석공사업을 등록한 업체이어야 하며, 입찰 공고일 전일부터 입찰일(낙찰자는 계약 체결일)까지 법인등기부 상 본점 소재지(개인사업자인 경우에는 사업자등록증 또는 관련 법령에 따른 허가·신고·면허·등록·신고 등 관련 서류에 기재된 사업장의 소재지)가 경상북도에 있어야 하며, 참가자는 입찰 마감일(낙찰자는 계약 체결일)까지 해당 참가자격을 계속 유지하여야 하고, 지방자치단체를 당자사로 하는 계약에 관한 법률 시행령 제92조의 규정에 의하여 부정당업자로 참가자격 제한에 있지 아니한 업체이어야 합니다.

  나. 본 공사는 전자입찰방식에 의하여 진행되므로 「국가종합전자조달시스템」에 입찰참가자격등록을 한 자이어야 합니다. 입찰참가자격을 등록하지 않은 자는 「국가종합전자조달시스템 입찰참가자격등록규정」에 따라 입찰참가자격등록을 하여야 합니다.

  다. 나라장터시스템 전자입찰 이용자 등록을 한 자이어야 합니다. 전자입찰 이용자 등록을 하지 않은 자는 지정 공인인증기관의 인증서를 교부받은 후 조달업체 이용약관에 동의한 다음 나라장터시스템에 이용자등록을 하여야 합니다.

  라. 본 입찰은 「국가종합전자조달시스템 전자입찰특별유의서」에 따라 전자입찰서 제출이 가능합니다.

  마. 면세사업자인 경우 제출 금액은 반드시 부가가치세를 포함하여 제출하여야 하며 낙찰자로 결정되어 계약 체결 시에는 낙찰금액에서 부가가치세를 차감한 금액을 계약금액으로 합니다.

6. 입찰 참가 신청 및 입찰 보증금

  가. 조달청 국가종합전자조달시스템(G2B)을 이용하여 전자입찰서를 제출하면 별도의 입찰 참가 신청을 하지 않아도 됩니다.

  나. 입찰 보증금 해당 시 조달청 나라장터시스템을 이용하여 입찰보증금 지급 확약 내용이 포함되어있는 입찰서 제출로 갈음하며, 지방자치단체를 당사자로 하는 계약에 관한 법률 시행령 제37조 및 38조, 지방자치단체 입찰 및 계약 집행기준 제8장 입찰 유의서에 의합니다.

7. 입찰서 제출의 무효

  가. 「지방자치단체를 당사자로 하는 계약에 관한 법률 시행령」 제39조, 같은 법 시행규칙 제42조, 「지방자치단체 입찰 및 계약 집행기준」 제8장 입찰 유의서, 「국가종합전자조달시스템 전자입찰특별유의서」에의합니다.

  나. 입찰에 참여하는 자는 법인등기부등본 등의 등록사항과 조달청 입찰참가자격등록증의 등록정보(대표자, 상호)가 일치하는지 여부를 확인한 후 입찰에 참여하여야 하며, 변경이 있을 경우에는 반드시 입찰참가자격등록증의 등록정보를 변경한 후 입찰에 참여하여야 하며, 그렇지 않을 경우에는 「지방자치단체를 당사자로 하는 계약에 관한 법률 시행규칙」 제42조에 의거 입찰 무효 사유에 해당됩니다

  다. 한 업체의 소속 대표자 중 1인이 다른 업체의 대표자를 겸임할 경우 해당 업체들이 하나의 입찰에 동시 참여하면 동일인이 2통의 입찰서를 제출한 것으로 간주되어 모두 무효 입찰로 처리됩니다. 이에 따라 대표자가 2인 이상인 업체의 경우 입찰참가자격 등록 시 대표자 전원을 등록하여야 하고 현재 1인만 등록된 경우 변경 등록을 하여야 하며, 변경 등록을 하지 아니하고 입찰에 참가한 자는 「지방자치단체를 당사자로 하는 계약에 관한 법률 시행규칙」 제42조에 의하여 입찰 무효 사유에 해당합니다.

8. 예정가격, 적격심사 및 낙찰자 결정

  가. 예정가격 작성 및 결정은 「지방자치단체 입찰 및 계약집행기준」 제2장에 의합니다.

      ※ 예정가격은 기초금액의 ±3% 범위 내에서 복수예비가격 15개를 작성, 입찰에 참여하는    각 업체가 추첨한(2개씩 선택) 번호 중 가장 많이 선택된 4개의 복수예비가격을 산술    평균한 금액으로 결정됩니다.

  나. 「지방자치단체를 당사자로 하는 계약에 관한 법률 시행령」 제42조에 의거 예정가격 이하로서 낙찰하한율(87.745%) 이상 최저가격으로 입찰한 자 순으로 적격심사한 후 종합평점이 95점이상인 자가 낙찰자로 선정되며, 낙찰이 될 수 있는 동일가격 입찰자가 2인 이상인 경우는 「지방자치단체를 당사자로 하는 계약에 관한 법률 시행령」 제48조의 낙찰자 결정방법에 의하되, 추첨으로 낙찰자를 결정하게 될 경우 국가종합전자조달시스템을 통한 자동 추첨 방식을 적용합니다.

  다. 적격심사는 「지방자치단체 입찰시 낙찰자 결정기준」을 적용합니다.

      적격심사 평가 업종 및 비율은 도장·습식·방수·석공사업(100%)으로 평가합니다.

      ※ 수행능력 평가 중 시공경험 평가는 시공실적으로 입찰참가자격을 제한하지 아니한      입찰을 적용합니다.

      ※ 수행능력 평가 중 경영상태 평가는 재무비율 평가방법, 신용평가방법, 종합평가방법     (재무비율 평가방법+신용평가방법) 중에서 입찰자가 선택한 방법으로 평가하되, 비영    리법인은 신용평가방법으로 평가합니다.

      ※ 적격심사 대상자는 적격심사 서류는 요구일로부터 7일 이내에 발주처로 제출하여야    하며, 낙찰자통보 예정일은적격심사서류제출일(또는 보완일)로부터 7일 이내입니다.

  라. 계약상대자로 결정된 자가 계약 체결 이전에 부적격자로 판명되어 계약상대자 결정이 취소되거나 당해 계약을 이행할 수 없는 불가피한 사유가 있어 계약 포기서를 제출하여 계약상대자 결정 대상에서 제외된 경우에는 차순위자 순으로 결격여부를 심사하여 계약상대자를 결정합니다.

  마. 계약상대자로 선정된 자는 통지를 받은 후 10일 이내에 계약에 필요한 서류를 갖추어 계약을 체결하여야 하며, 「지방자치단체를 당사자로 하는 계약에 관한 법률 시행령」 제51조에 따라 계약보증금 납부 또는 계약이행보증증권(또는 계약보증서)을 제출하여야 합니다.

  바. 개찰 결과 계약상대자가 없는 경우에는 별도 통보를 하지 않습니다.

9. 무방문 전자계약제 안내

  가. 계약체결은 전자계약으로 진행하며, 전자계약 이후 계약이행 전 과정에서는 우리 학교를 직접 방문하지 않고 우편이나 이메일을 이용하여 각종 서류 제출이 가능합니다.

  나. 계약상대자는 우리 학교에 단계별로 제출할 서류를 관계 규정에서 정하는 대로 서류를 갖추어 지정한 시일 내에 도달할 수 있도록 하여 주시기 바랍니다.

      ■ 주소: (38572)경상북도 경산시 남산면 서원길 58-31 영남삼육고등학교 행정실

      ■ 이메일: ynsyhs@hanmail.net  전화: 053-852-3664~5  팩스: 053-852-3666  

  다. 이 무방문 전자계약제는 쌍방이 서로 신뢰하고 이행하는 것이어서 발송 서류 내에 부정이 있다면 발송한 측에 책임이 있고, 도착한 우편물의 하자에 대하여는 우리 학교에 책임이 있습니다.

  라. 모든 제출 서류(전체 또는 일부)의 허위(위·변조 등) 작성·제출 시 낙찰 취소 및 계약 해지의 사유가 됩니다.

10. 청렴서약서 제출

  본 입찰은 「지방자치단체를 당사자로 하는 계약에 관한 법률」 제6조의2에 따른 청렴서약서 제출 대상 건으로 입찰에 참여한 자는 청렴서약제에 대하여 관련 법령과 규정을 숙지하고 승낙하여 청렴서약서를 제출한 것으로 간주하며, 최종 계약 상대자로 선정된 업체는 계약 체결 시 청렴서약서를 반드시 제출하여야 합니다.

11. 공사의 보험료 등 사후정산

  가. 입찰 참가자는 입찰 금액 산정 시 「지방자치단체 입찰 및 계약 집행기준」 규정에 의거 예비가격 기초금액 작성 시 계상한 국민연금보험료, 국민건강보험료, 노인장기요양보험료 등을 조정 없이 반영하여야 합니다.

      ※ 예정가격 작성시 계상된 금액                                                 (단위: 원)

국민연금 보험료	국민건강 보험료	노인장기 요양보험료	퇴직공제 부금비	산업안전 보건관리비	안전관리비	품질관리비
4,531,677	3,569,954	462,309	0	4,056,319	0	0

  나. 국민건강보험료, 노인장기요양보험료 및 국민연금보혐료는 「지방자치단체를 당사자로 하는 계약에 관한법률 시행령」제89조 및 「지방자치단체 입찰 및 계약 집행기준」 규정에 의거 사후 정산하여야 합니다.(준공시 납입확인서 제출)

  다. 산업안전보건관리비, 안전관리비, 품질관리비, 기타 수수료 등은 관련 규정에 의거 정산합니다.

12. 시설공사 공공요금(수도광열비)

  계약상대자로 선정된 업체는 공사 현장인 학교와 합의하여 전기·수도 등을 사용 할 때에는 학교에 대금 지급을 원칙으로 하고, 준공 시 미지급금이 있는 경우, 계약상대자에게 지급하여야 할 준공금을 정산 처리 할 수 있습니다.

13. 하도급에 관한 사항

  가. 계약상대자는 「건설산업기본법」, 「전기공사업법」, 「정보통신공사업법」 등 개별법령상 하도급 관련 규정을 준수하여야 합니다.

  나. 관련 법령상 하도급 규정을 위반하거나 발주처의 승인 없이 하도급을 하는 경우 참가 자격 제한을 받을 수 있습니다.

  다. 계약상대자는 하도급을 하고자 할 경우 공사감독관 및 발주처에 하도급 승인 요청을 하여야 합니다.

14. 하도급지킴이이용에 관한 사항

  가. 이 공사는「건설산업기본법」, 「전자조달법」에 의하여 「하도급지킴이」 이용 대상 공사입니다.(하도급계약 여부와 관계없음)

  나. 입찰에 참여하는 자는 입찰서 제출 시 【붙임1】'「하도급지킴이」이용 확약서'를 제출하여야 합니다. 다만, 나라장터를 이용하여 입찰서를 제출하는 경우에는 전자입찰서에 '「하도급지킴이」이용 확약서' 내용을 포함한 것으로 보고 전자입찰서 제출로 확약서 제출을 갈음합니다. 아울러, 계약상대자는 계약체결 후 착공계 제출 시 동 확약서를 발주처에 제출하여야 하며, 제출된 확약서는 계약서의 일부로서 효력을 가집니다.

  다. 낙찰을 받은 자(계약상대자)는 「하도급지킴이」를 이용하여 하도급계약을 체결해야 하며, 하도급자(장비·자재업체 포함)와 수기로 하도급계약을 체결하는 경우에도 하도급지킴이에 등록하여야 합니다.

  라. 또한, 하도급 대금, 노무비, 장비·자재대금을 「하도급지킴이」를 이용하여 전자적으로 지급하여야 합니다.

      ※ 노무비는 '인출 제한' 기능을 사용하며 그 외 하도급대금 등의 지급에 있어 '인출 제    한' 기능 사용에 대하여 발주처와 상호 협의하여 결정합니다.

      ※ 발주처의 하도급대금, 노무비, 장비·자재대금의 직접지급 또는 적정지급 여부 확인에    적극 응하여야 합니다.

  마. 하도급지킴이 이용에 관한 자세한 사항은 '나라장터-하도급지킴이-시스템 사용안내(업체)'를 참고하여 주시기 바랍니다.

15. 하도급대금 및 자재장비대금 지급확인제 시행

  가. 「지방자치단체 입찰 및 계약 집행기준」 규정에 의거 계약상대자(원도급자)는 발주처로부터 기성금 및 준공금 등의 대가를 지급 받은 경우 15일 이내에 하수급인과 계약상대자와 직접 계약을 체결한 자재·장비업자의 시공·제작·대여분에 상당한 금액을 해당업자에게 현금으로 지급하여야 하며, 대금 지급 후 대금지급내역(수령자, 지급액, 지급일 등) 및 증빙자료(세금계산서, 무통장입금표, 통장사본 등)를 5일(공휴일과 토요일은 제외) 이내에 발주처와 공사감독관에게 제출하여야 합니다.

  나. 하수급인은 원도급자로부터 하도급대금을 수령한 후 15일 이내 자재·장비대금 지급 확인서와 증빙자료를 첨부하여 제출하여야 합니다.

16. 노무비의 전용계좌 개설 및 구분관리

  가. 「지방자치단체 입찰 및 계약 집행기준」 제9장 계약일반조건에 의거 계약상대자는 본 공사의 노무비에 대해 별도의 전용계좌를 개설하여 일반 공사대금과 구분하여 관리해야 합니다.

  나. 계약상대자는 발주처와 협의하여 정한 노무비 지급기일에 맞추어 매월 모든 근로자(직접노무비 대상에 한하며, 하수급인이 고용한 근로자를 포함)의 노무비 청구내역(근로자 개인별 성명, 임금 및 연락처 등)을 제출해야 합니다.

  다. 계약상대자는 “나”에 따라 노무비 지급을 청구할 때 전월 노무비 지급내역(계약상대자 및 하수급인의 노무비 전용계좌 이체내역 등 증빙서류)을 제출해야 합니다.

  라. 계약상대자는 노무비를 지급받은 날부터 5일(공휴일 및 토요일은 제외한다) 이내에 노무비 전용계좌에서 이체하는 방식으로 근로자에게 노무비를 지급해야 하며, 동일한 방식으로 하수급인의 노무비 전용계좌로 노무비를 지급해야 합니다. 다만, 근로자가 계좌를 개설할 수 없거나 다른 방식으로 지급을 원하는 경우 또는 계약상대자(하수급인 포함)가 근로자에게 노무비를 미리 지급하는 경우에는 그에 대한 발주처의 승인을 받아 그러하지 아니할 수 있습니다.

  마. 본 공사의 노무비 관리와 관련된 사항은 「지방자치단체 입찰 및 계약 집행기준」 제9장 계약일반조건을 반드시 준수해야 합니다.

  바. 본 공사의 입찰에 참가한 모든 업체는 ‘노무비 구분관리 및 지급확인제 합의서’를 제출한 것으로 간주하며, 낙찰자로 선정된 업체는 착공계 제출시 별도로 '노무비 구분관리 및 지급확인제 합의서'를 제출해야 하고, 아울러 경상북도교육청 「교육시설공사 현장 임금체불 방지대책」을 반드시 준수해야 합니다.

  사. 공사 노무비를 미 지급한 경우에는 지방노동(고용)지청에 통보하며, 공사 노무비를 허위 청구 및 유용한 경우 형사고발 조치 대상입니다.

17. 안전 및 보건 확보 의무

  가. 본 입찰에 참가하는 자는 「중대재해 처벌 등에 관한 법률」에 따라 사업장에서 종사자의 안전·보건상 유해 또는 위험을 방지하기 위하여 그 사업 또는 사업장의 특성 및 규모 등을 고려하여 다음과 같이 조치사항을 이행하여야 합니다.

    ■ 계약업체의 안전 및 보건 확보 의무사항(법 제4조, 제9조)

  나. 본 입찰에 참가하는 자는 중대재해 예방을 위한 안전 및 보건 확보 의무 사항을 숙지하신 후 입찰에 응하여야 하며, 계약 체결시에 '재해예방 및 안전보건관리계획서'와 【붙임2】'안전보건관리 준수 서약서'를 제출하여야 합니다.

18. 기타 유의 사항

  가. 입찰서 제출자는 「지방자치단체 입찰 및 계약 집행기준」, 「지방자치단체 입찰시 낙찰자 결정기준」, 「국가종합전자조달시스템 전자입찰특별유의서」, 「국가종합전자조달시스템 입찰참가자격등록규정」 등 기타 입찰서 제출에 필요한 모든 사항을 숙지하여야 하며, 위 사항을 숙지하지 못한 책임은 입찰서 제출 참가자에게 있으며, 전자입찰 참가희망업체의 전산장비 준비 부족 등의 사유로 전자입찰 등록 및 투찰이 곤란한 경우에는 투찰시간 마감 24시간 이전에 조달청 전자조달 콜센터(☎1588-0800)로 문의하여 주시기 바라며, 문의를 하지 않아 발생되는 모든 책임은 참가자에게 있습니다.

  나. 본 공고는 국가종합전자조달 홈페이지(http://www.g2b.go.kr/)의 입찰정보→공사→공고현황조회에 게재되며, 개찰 후 국가종합전자조달시스템과 공고문의 내용이 상이한 경우(낙찰자선정 취소) 공고문의 내용에 따라 재입찰을 실시합니다.

  다. 본 공고문은 발주처의 예산사정, 사업계획의 변경 등 불가피한 사유에 의하여 공고내용이 변경될 수 있습니다.

  라. 본 공고문에 명시되지 아니한 사항은 나라장터 운영규정과 경상북도교육청에서 적용하는 계약 관계 법령 등에 의하며, 해석상의 이견은 발주처의 해석에 의합니다.

  마. 설계서 열람은 영남삼육고등학교 행정실에서 가능하며, 기타 사항은 영남삼육고등학교 행정실(☏053-852-3664~5)로 문의하시기 바랍니다.

【붙임1】

【붙임2】안전보건관리 준수 서약서

안전보건관리 준수 서약서         산업재해예방을 위하여 관련 법규에서 정한 필수사항을 철저히 준수할 것을 다음과 같이 서약합니다. 「산업안전보건법, 중대재해처벌법」 등 관련 법규를 준수하겠습니다. : 예     (      ) : 아니오 (      )   (   업체명   )는 본 공사/용역/물품을 수행함에 있어 위에 언급한 내용대로 계약을 성실히 이행할 것이며, 만일 이를 이행하지 않을 경우 계약해지, 입찰참가자격제한조치 등 불이익 처분을 받더라도 하등의 이의를 제기하지 아니할 것을 확약하고 안전보건관리 준수 서약서를 제출합니다.     년     월     일      주  소:  업체명:  대표자:               (인)

【붙임3】휴일 공사 승인요청서 및 승인서

【붙임4】화기취급작업 신청서

화기취급작업 신청서
작업 개요	작업명칭
	작업기간	년   월   일  ~     년   월   일
	작업장소
	작업 책임자	(☏           )
작업 계획	작업종류
	작업절차
	작업인원
	사용장비
	보충작업 필요여부	□ 밀폐공간출입  □ 정전작업  □ 굴착작업 □ 방사선 사용   □ 고소작업  □ 중장비 작업
	첨    부	작업자 명단, 장비목록, 도면 등
귀사의 화기취급작업 안전수칙을 준수하고 화재감시인의 지시에 따라 안전하게 작업할 것을 확약하며 위와 같이 화기취급작업을 신청합니다.  년     월     일 작업 책임자 :                (서 명)